ACTIVITES PRINCIPALES

MISSION D’ACCOMPAGNEMENT GERONTOLOGIQUE

Assure un temps d'accueil approfondi

À partir de la demande directe d’une personne âgée et/ou de son entourage ou d’un professionnel, le référent de parcours MD2A accueille en rendez-vous, apporte toute information utile et réoriente si nécessaire en fonction des besoins identifiés,
Analyse la demande et les besoins exprimés ou non par la personne âgée et/ou de son entourage, en écoutant et facilitant l'expression de chacun.


Réalise une évaluation multidimensionnelle de la situation de la personne âgée à domicile et de son aidant, élabore un plan d'accompagnement et le met en œuvre, avec l’accord de la personne.

Sollicite les partenaires pour un travail concerté,
Dans le cadre d’une demande d’allocation personnalisée d’autonomie, compléter la grille AGGIR. En cas de besoin, contacte un médecin de la direction de l’autonomie (DA) pour l'élaboration du GIR médico-social,
Renseigne le guide d'entretien et propose un plan d'accompagnement à la personne ou son représentant légal pour accord, et réalise un plan d’aide APA le cas échéant dans le respect des délais règlementaires.


S'assure de la coordination du plan d'accompagnement dans sa mise en œuvre, son suivi et son adaptation dans le temps ainsi que l’ouverture de droits y étant associés

Met en relation et fait le lien entre les personnes âgées, leur entourage et les différents intervenants à domicile,
Assure un suivi en vue d'avaliser ou d'adapter le plan d'aide aux besoins réels
Favorise une prise en compte globale et, a fortiori, complémentaire entre les champs sanitaires, social et médico-social.


Contribue à l'analyse des situations complexes ainsi qu'à la protection de la personne âgée

Contribue à l'analyse des situations lors des staffs hebdomadaires et des réunions pluridisciplinaires,
Travaille en lien avec les professionnels du dispositif d’appui à la coordination (DAC) le cas échéant.


Transmet à sa hiérarchie les données relatives à l'activité, permettant de constater l'atteinte des objectifs qualitatifs et quantitatifs fixés par la collectivité

Contribue à l'observation médico-sociale et à l'adaptation des dispositifs aux besoins de la population,
Effectue un recueil des données, utilise les supports prévus à cet effet (logiciels métier) et en fait la transmission à sa hiérarchie,
Identifie, fait connaître les problématiques spécifiques de son territoire d'intervention,
Fait des propositions dans le cadre du développement et de l'évolution de l'activité,


Exerce un rôle de conseil, d'information et d'orientation, tant auprès des professionnels, des partenaires que des usagers, et pour cela s'inscrit dans le réseau gérontologique et de soins

Garantit la prise en charge globale de la personne âgée en l'orientant vers l'équipe médico-sociale ou autres professionnels,
Transmet des informations entre les différents niveaux de partenaires dans un objectif de complémentarité.
Participe de façon active à la réflexion, la programmation et l’animation des modules de formations gérontologique déployés sur le territoire




MISE EN PLACE D’ACTIONS COLLECTIVES :

Participer à la définition et à la mise en place d’un programme d’action de prévention pour les personnes âgées et leurs aidants en fonction des orientations données par les instances de pilotage et en corrélation avec les attentes des personnes âgées, de leur aidant et des partenaires du territoire,
Mettre en place et animer des actions collectives auprès des seniors, aidants et professionnels du territoire,
Participer à l’animation du Guichet intégré,
Participer aux temps forts portés par le service ou par le pôle Bien vieillir.


ACTIVITES SECONDAIRES

Participer aux réunions du secteur,
Réaliser le reporting des suivis individuels et actions collectives mises en place par l’intermédiaire notamment du logiciel métier du service
Participer à des groupes de travail portés par le pôle Bien vieillir et les partenaires
S’engager dans la mise en œuvre des actions portées dans le cadre de la stratégie Vieillissement mise en œuvre par la ville du Havre
Participer à la mise en œuvre des schémas et projets sociaux de territoire (PST).
Prendre part aux évolutions portant sur des modalités de prise en charge des personnes (méthodes d’évaluation / outils de reporting)
Participer aux temps d’échange et groupes de travail portés par le département