Activités de coordination de la prise en charge du volet 2 et de l’organisation de l’offre de prestations du volet 1 :
- Apporter un soutien technique aux équipes de soins à domicile (SIAD, aides à domicile, IDEL, etc) ou exerçant en établissement et participer à des actions de sensibilisation ou de formation.
- Réaliser les visites à domicile et décider de l’admission du bénéficiaire par délégation du directeur de la structure porteuse et sur avis de l’équipe.
- Assurer la coordination des interventions des professionnels à domicile (soins, accompagnement, activités de la personne) et mobiliser si besoin des expertises complémentaires.
- Procéder à l'évaluation multidimensionnelle de la situation de la personne (sociale, médico-sociale et prévention santé) avec des intervenants partenaires (ergothérapeute, psychologue...).
- Élaborer, coordonner et évaluer les plans d'accompagnement personnalisé répondant aux besoins et aux attentes des bénéficiaires en collaboration avec le médecin traitant, l’équipe du CRT et les partenaires extérieurs (sécurisation à domicile, projet de vie sociale, soutien des aidants et parcours de soins, etc).
- Contrôler et assurer la qualité des accompagnements et activités ainsi que la sécurité des soins .
- Être le référent et interlocuteur privilégié pour les bénéficiaires.
- Rencontrer les familles si besoin.
- Participer le cas échéant à la réalisation et à la mise en œuvre d'actes de téléconsultation assistée et de télé-expertise à domicile.
- Participer au suivi de l'éducation thérapeutique du bénéficiaire et du parcours vaccinal.
- Organiser des réunions interdisciplinaires.
- Assurer la continuité du parcours du bénéficiaire en cas de sortie du dispositif ou transfert vers une unité de soins ou d’hébergement, si besoin.
- Participer si besoin, aux missions de garde itinérante et de surveillance à domicile, au dispositif d'astreinte, en complémentarité avec les dispositifs de droit commun.

Activités générales et partenariats :
- Encadrer les professionnels du CRT et organiser les plannings de l’équipe (planification des interventions à domicile, gestion des absences diverses, congés…), en assurant la continuité de service.
- Favoriser les démarches participatives au sein de l’équipe et l’autonomie des professionnels.
- Conduire les entretiens professionnels et définir les objectifs des agents.
- Évaluer les besoins en formation du personnel et participer à l’élaboration du plan de formation.
- Participer à l'animation du réseau de partenaires afin d'identifier les besoins et les solutions à déployer, et à la mise en place des actions du CRT (groupes de travail …).
- Alimenter, suivre et mettre à jour le système d'information partagé et les indicateurs d'activité (ex : suivi des dossiers de soins informatisé, qualité des transmissions, prescriptions médicales).
- Réaliser le rapport d’activités annuel.
- Tenir à jour et s’assurer du respect des documents internes (protocoles, procédures).
- Contribuer au développement du réseau gérontologique.
- Participer à la promotion du CRT.
- Contribuer à la rédaction du projet de service.
- Veiller au respect de l’organisation du service et de l’application des réglementations.


Vous pourriez également être amené(e) réaliser des activités transversales de coordination des parcours :
- Étudier les dossiers de demandes d’admission en EHPAD et réaliser les visites à domicile, en lien avec l’IDEC de l’EHPAD.
- Accueillir les nouveaux Résidents de l’EHPAD et leurs familles.
- Gérer le dispositif « accueil temporaire » de l’EHPAD.
- Promouvoir la démarche d’amélioration continue de la qualité et de la gestion des risques de l’EHPAD et du CRT.
- Participer à l’ensemble des missions habituelles d’un IDE si besoin : préparation et distribution des médicaments, exécution des soins, gestion de stock de fournitures diverses, etc.