MISSIONS PRINCIPALES :

1. Coordination des parcours de santé et évaluation clinique
- Évaluer les besoins de soins et l'état de santé global des usagers dans le cadre de leur projet de vie et de soins.
- Élaborer, ajuster et suivre les plans de soins personnalisés en articulation étroite avec les équipes de terrain et les professionnels de santé.
- Coordonner les interventions techniques et paramédicales à domicile ou en structure pour garantir la sécurité et la continuité des soins

2. Lien avec l'écosystème médical et paramédical
- Être l'interlocuteur(trice) privilégié(e) des professionnels de santé (médecins traitants, infirmiers libéraux, masseurs-kinésithérapeutes, hôpitaux, services d'HAD,
CPTS, etc.).
- Organiser et animer les transmissions ciblées et les réunions de coordination pluriprofessionnelle à caractère sanitaire.
- Anticiper et préparer les hospitalisations ainsi que les retours à domicile en sécurisant la prise en charge médicamenteuse et logistique.

3. Prévention des risques sanitaires et bientraitance
- Mettre en œuvre des actions de prévention de la perte d'autonomie, de dépistage des fragilités et de prévention des risques iatrogènes ou de chutes.
- Assurer le suivi des indicateurs de santé, identifier les signaux d'alerte médicale et proposer des adaptations de prise en charge.
- Participer à la démarche qualité et de gestion des risques sanitaires (signalement des événements indésirables, protocoles d'hygiène et de soins).

4. Appui technique et accompagnement des équipes
- Apporter un soutien et un appui technique aux professionnels de terrain sur les aspects infirmiers, de soins et d'hygiène.
- Participer à l'intégration, à l'accompagnement et à la formation interne des nouveaux agents sur les protocoles de soins.
- Contribuer à l'accueil et à l'encadrement des étudiants en santé (stages infirmiers, etc.)