Missions Principales :
- Pilote la prise en soins de la personne, de sa demande d’admission à sa sortie du service.
- Pilote le projet d’accompagnement de la personne et programme les interventions en lien.
- Assure la coordination en interne et en externe avec les différents intervenants du domicile ou professionnels.
- Travaille en collaboration avec le Responsable du pôle Autonomie, le Responsable du pôle Qualité et Sécurité des Soins, l’IDE Parcours (IDEP), ainsi qu’avec les différents intervenants du domicile.

Missions spécifiques :

• Mise en œuvre du projet d’accompagnement personnalisé et coordination de parcours

- En lien avec le responsable du pôle Qualité et Sécurité des Soins, mettre en œuvre le projet défini avec la personne.

- Evaluer les besoins des personnes dès l’admission au moyen de visites à leur domicile afin d’élaborer et de mettre en œuvre les projets d'accompagnement personnalisés.
- Assurer l’élaboration, le suivi, l’évaluation des projets d’accompagnement personnalisés.
- Coordonner l’ensemble de l’équipe paramédicale et sociale qui intervient pour le compte du CCAS.
- Organiser et animer les différentes réunions de coordination et concertation avec les agents et/ou soignants et les libéraux.
- Impliquer les agents dans la mise en œuvre des projets personnalisés.
- Favoriser les échanges avec les personnes prises en charge et leurs aidants.
- Favoriser l'accès aux aides et aux soins des personnes en facilitant les relations avec tout autre intervenant autour de la personne.
- Encourager la réflexion pluridisciplinaire au sein du service et à l’extérieur pour ses bénéficiaires en animant ou participant à des réunions de coordination (HAD, DAC, SAMSAH …).
- Planifier les tournées en tenant compte des personnes prises en charge, des possibilités des intervenants au domicile.
- Adapter quotidiennement les tournées via le logiciel MAD UP en fonction de l’absentéisme des agents et des usagers
- Contrôler au quotidien les passages et les actes effectués par les intervenantes via la télégestion

• Gestion administrative et logistique

- Contribuer à la mise en place des axes d’évolutions relatifs aux nouvelles organisations de service.
- Mettre à jour les données sur le Logiciel métier.
- Contrôler la bonne tenue du dossier de soins, du plan de soins et contribuer à la démarche qualité du service.
- Vérifier les commandes de matériel et la gestion du stock.

• Coopération médico-sociale

- Réaliser des évaluations à domicile en concertation avec le chef de Pôle Autonomie et l’IDE parcours.
- Participer à la mise en place d’un plan d’aide de soins personnalisés en concertation avec les intervenants et assure la coordination des interventions.
- Organiser les interventions en binôme avec les intervenants aide et soins quand elles sont nécessaires et coordonner les prises en charge mixtes (aide et soins), en veillant à la bonne compréhension du protocole conjoint par les intervenants.
- Veiller à intégrer l’entourage dans le processus d’accompagnement (échanges avec les aidants, suivi de la satisfaction…).
- Participer aux évaluations et au suivi des plans d’actions.
- Mettre en œuvre des réunions de partenaires (bilan, évaluations du projet de soins),
- En cas d’hospitalisation, assurer la transmission des informations liées à la prise en charge.


• Activité de management de l’équipe sous supervision du Responsable de pôle Qualité et Sécurité des Soins (et en son absence)

- Connaître et respecter les dispositions générales du RICT du CCAS de TOULON.
- Prévenir les risques professionnels en faisant respecter les recommandations de bonnes pratiques.
- Elaborer le planning du personnel et des étudiants, gérer les remplacements sur le logiciel MAD UP.
- Identifier les besoins en recrutement et participer à la montée en compétence des nouveaux arrivants.
- Participer aux réunions hebdomadaires du SAD

Conditions d'exercice :

- Résidence administrative : affectation au siège
- Du lundi au vendredi sur la base de 7h15 par jours, sur la plage horaire de 7h à 19h, en fonction des besoins du service et des nécessités des visites à domicile
-Travail autonome et en équipe
- Déplacements fréquents au domicile des personnes accompagnées, dans les établissements du CCAS et les établissements de soins sur et en dehors de la commune de Toulon.
- Contact avec des personnes âgées, malades et/ou en perte d'autonomie et des personnes en situation de handicap leurs aidants.
- Etre à jour des vaccinations obligatoires
- Respect strict des règles d'hygiène et des protocoles de soins